Ficha de anamnese para limpeza de pele: o que perguntar (modelo pronto)

Ficha com três linhas preenchidas, letra corrida, "nada a declarar" no campo de alergias. Duas semanas depois a paciente liga dizendo que o rosto reagiu — e a ficha não ajuda a entender nada, porque ela nunca foi preenchida de verdade.

A anamnese não serve para cumprir protocolo: ela serve para você decidir, antes de começar, o que não pode ser feito naquela pele. Uma ficha bem-feita muda o protocolo em pelo menos um caso a cada dez — e nesses casos ela vale o atendimento inteiro.

Abaixo, um modelo campo a campo para limpeza de pele, com o motivo de cada pergunta.

O que a ficha precisa responder

Identificação e histórico geral

Nome, data de nascimento, contato e profissão. Profissão não é detalhe: quem trabalha exposta ao sol, em cozinha quente ou em ambiente com ar-condicionado o dia inteiro tem pele diferente e pós-procedimento diferente.

Saúde

• Gestação ou amamentação
• Diabetes, alterações hormonais, doenças autoimunes
• Herpes labial recorrente — fundamental, porque manipulação pode desencadear crise
• Cicatrização: já teve queloide ou cicatriz hipertrófica?
• Alergias (cosméticos, medicamentos, látex, frutos do mar, níquel)
• Medicação em uso, incluindo anticoagulante
• Uso de ácido ou retinoide, atual ou recente — é a pergunta que mais muda a conduta
• Isotretinoína (Roacutan) nos últimos meses

A pele, na prática

Tipo e sensibilidade, oleosidade por região, tendência a acne, manchas, rosácea, descamação. Quanto tempo faz desde a última limpeza de pele. O que ela usa em casa hoje — produto, não marca: "ácido salicílico à noite" diz mais que o nome do frasco.

Rotina e exposição

Exposição solar e uso de protetor. Fumo. Água e sono, em uma linha. Prática de natação (cloro muda o pós). Se ela faz outro procedimento em paralelo, e quando.

Expectativa

Uma pergunta aberta: o que ela espera deste atendimento? É aqui que aparece a paciente que acha que vai sair com a pele "limpa para sempre" — e é melhor descobrir isso antes, não depois.

Modelo para adaptar

FICHA DE ANAMNESE — LIMPEZA DE PELE

Paciente: ______________________ Nascimento: ______ Telefone: ____________ Profissão: ______________________ Data: ______

SAÚDE Gestante ( ) sim ( ) não · Amamentando ( ) sim ( ) não Diabetes ( ) · Alteração hormonal ( ) · Doença autoimune ( ) · Herpes recorrente ( ) Tendência a queloide ( ) sim ( ) não Alergias: ______________________________________________ Medicações em uso: ______________________________________ Usa ácido ou retinoide? ( ) sim ( ) não — qual e há quanto tempo: __________________ Usou isotretinoína nos últimos 12 meses? ( ) sim ( ) não — quando: ________

PELE Tipo: ( ) normal ( ) seca ( ) oleosa ( ) mista ( ) sensível Acne: ( ) ausente ( ) leve ( ) moderada ( ) severa Manchas ( ) · Rosácea ( ) · Descamação ( ) · Sensibilidade ao toque ( ) Última limpeza de pele: __________ Frequência habitual: __________ Produtos usados em casa hoje: ____________________________________

ROTINA Exposição solar: ( ) baixa ( ) média ( ) alta — usa protetor? ( ) sim ( ) não Fuma ( ) · Nada com frequência ( ) · Outro procedimento em andamento: ____________

EXPECTATIVA O que espera deste atendimento: ___________________________________

AVALIAÇÃO DA PROFISSIONAL Achados: _________________________________________________________ Protocolo definido: _______________________________________________ Contraindicações identificadas: ____________________________________ Orientações pós entregues: ( ) sim

Assinatura da paciente: ______________ Profissional: ______________

Adapte ao seu protocolo. Este modelo cobre o comum da limpeza de pele; se você usa alta frequência, extração intensa ou associa ácido na mesma sessão, os campos de contraindicação precisam crescer.

Os quatro erros que matam a ficha

Preencher no lugar da paciente. Você pergunta e escreve o que entendeu. Metade da informação se perde e a assinatura dela passa a cobrir um texto que não é dela.

Fazer uma vez e nunca mais. Anamnese não é cadastro. Medicação muda, gravidez acontece, ácido começa a ser usado. Revise a cada retorno — três perguntas rápidas resolvem.

Campo aberto para tudo. Ficha com uma linha de "observações" e nada mais vira texto livre que ninguém lê depois. Campo fechado é o que permite comparar e encontrar.

Ficha que não conversa com o histórico. Se a ficha está numa pasta e a foto de evolução está no celular, você tem dois pedaços de uma informação só — e nenhum dos dois serve sozinho.

Como isso funciona dentro do sistema

A paciente responde pelo celular antes de sentar na cadeira, e a ficha nasce dentro do prontuário.

No Simple Clinic a anamnese é por procedimento — a de limpeza de pele não é a mesma de microagulhamento. A ficha preenchida fica no histórico da paciente junto com o antes e depois e com o termo assinado, e o prontuário concluído não pode mais ser alterado, que é o que faz o registro valer alguma coisa.

Duas consequências práticas: a recepção para de perseguir papel, e na hora do retorno a profissional abre o histórico e vê o que foi feito, com o que, e o que a paciente relatou.

Perguntas frequentes

Anamnese é obrigatória para limpeza de pele?

Registrar a avaliação antes de qualquer procedimento é o padrão esperado da profissão e é o que sustenta a sua conduta se ela for questionada depois. Para o que se aplica exatamente à sua formação, consulte seu conselho de classe.

Preciso refazer a ficha a cada sessão?

Não a ficha inteira. Mas revise os campos que mudam — medicação, gestação, uso de ácido, procedimento recente — e registre a revisão com data. É rápido e é o que protege.

O que fazer quando a paciente omite informação?

A declaração de veracidade no fim da ficha existe para isso. Ela não impede a omissão, mas deixa registrado que a pergunta foi feita e respondida.

Posso usar a mesma ficha para todos os procedimentos?

Pode, e é o erro mais comum. Cada procedimento tem contraindicações próprias; uma ficha única acaba não perguntando o que importa em nenhum deles.

Para o documento que acompanha a anamnese, veja o modelo de termo de consentimento.

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